大口吐血时

1．咯血还是呕血

当孩子大口大口地吐血时，要分清是咯血还是呕血。这是两种不同的症状，治疗的方法也不同。

咯血，是指喉部、气管、支气管和肺脏这些方的出血，是借咳嗽的动作咳出来的，称之为呼吸道出血；呕血，是指食道、胃、十二指肠这些地方的出血，是经过呕吐的动作吐出来的。

咯血和呕血有很多不同之处。咯血时，多先有喉部发痒，血液呈鲜红色，带有泡沫，有时也混有痰液；呕血时，多先有心口部发热，恶心或上腹部疼痛，血色多暗红或咖啡渣样，无泡沫，常混有食物残渣，易凝成块状。咯血前后一般都有痰中带血，如果不把血咽下测不拉黑色大便；呕血前后无血痰，呕血后数天内常排黑色类似柏油样的大便。

引起咯血常见的原因是肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病、肺炎、肺脓疡等；引起呕血的常见病是胃或十二指肠溃疡，肝硬化造成的食道静脉或胃底静脉破裂出血等。小儿由于鼻出血，咽下至胃内，被胃液酸化后呕出；以及新生儿凝血酶元复合体降低，也是常见的呕血原因。

2．咯血的止血方法

当发生咯血尤其是大咯血时，首先要让孩子镇静，不要紧张，立即让病儿安静休息，以免因活动加大肺活量，而不利于止血。

在一般情况下．大咯血的患儿可取半卧位，这样可以减少四肢和腹腔内血液的回流，降低肺循环的压力，便于肺血管的收缩，对肺结核引起的咯血效果较好。病儿如体质衰弱或神志不清，因为咳嗽减弱，不易把血及时、全部咯出时，为了避免发生肺不张或窒息的危险，应当采取平卧或头低脚高的体位，并使头偏向一侧，以利于病儿呼吸道的通畅。

应该特别提醒的是，有些家长一见到咯血，不是鼓励孩子把血咯来．而是让孩子把血吞进去，这是十分错误的。真正因为大口咯血而致死者并不多，而因为不能通畅地咯血引起窒息和死亡的却不少见。因此，当遇到大咯血有发生窒息的迹象时，必须立即使病儿取头低足高位，并帮助他翻身，使身体成倒位。尽量维持呼吸道的通畅。在一旦发生窒息的紧急情况时，应毫不犹疑地用嘴对着患儿的嘴，日对口地吸出血块和痰液。

在病儿大咯血时，不要急于搬动病儿，可以适当使用一些镇静药物；咳嗽剧烈的，有条件时也可使用镇咳药。

3．呕血的急救方法

人体由于各种病因，胃内积血在四百毫升以上时，便发生恶心和呕吐。当小儿出血量达到四百至五百毫升时，足可以引起休克等一系列症状。

因此，当病儿大口呕血时，首先要设法让病儿绝对安静，卧床休息，尽量避免不必要的搬动。病儿取头低脚高位，并把头偏向一侧，以防止呕出的血被吸到气管里而造成窒息。为了维持病儿的安静，可让病儿适量吃些镇静药物。

有条件时，可使用一些止血药物，如云南白药、三七粉等。出血期间应停食或只喝糖水、米汤、豆浆等，出血停止后再逐渐恢复饮食。

在处理同时，应细心检查身体其他处有无出血，尤其是小儿鼻出血，易被误认为消化道出血。