胰岛素治疗的并发症之二

Somogyi现象又称为低-高血糖反应，是由于应用慢性胰岛素过量引起的，也是胰岛素治疗的常见并发症之一。发生这种现象的机理是慢性胰岛素过量时，患儿血糖多在睡眠后半夜时降低，因此引发病人体内胰岛素拮抗激素（肾上腺素，生长激素等）分泌增加，使患儿血糖增高，清晨出现高血糖。

低-高血糖反应发生时，由于低血糖多发生在睡眠中，易被漏诊。患儿表现为多汗、多动、不安、作恶梦，恐惧感或出现惊叫，有时患儿还可表现行为异常，严重时可出现低血糖惊厥和昏迷，但起床后患儿仍可照常活动。由于低血糖引起胰岛素拮抗激素增加，数小时后（清晨）患儿出现高血糖，大量糖尿，并可伴有酮尿，出现了低血糖后的高血糖。一般血糖升高时间不定，甚至可以长达数日之久。由于夜间低血糖症状易被忽视，发现问题时往往已出现尿糖增多，并因此加大胰岛素用量，其结果常会导致症状加重。

当患儿临床有下列表现时，应注意是否有低-高血糖反应发生：

1、患儿24小时尿糖（指患儿24小时总尿量中所含的葡萄糖量，为定量测定）增多，同时又存在明显的低血糖症状。因尿糖增多，加大胰岛素用量后，尿糖不能稳定下降，多在“++或+++”与“-”之间，波动较大。

2、患儿易饥、多食、体重增加伴有肝肿大。

3、患儿夜间有作恶梦、盗汗，醒后头痛、恶心、尿糖增高等表现。

对怀疑低-高血糖反应的患儿应在夜间2-3时测定血糖和尿糖，如果夜间血糖低于正常或尿糖阴性即可确诊本病。对这种现象的处理方法很简单，就是减少胰岛素的用量。以每2-3天减少胰岛素用量的10%左右为佳，应注意不可短时间内减量过快以防诱发酸中毒。

总之，低-高血糖反应由于症状不典型，常易被漏诊而严重危害患儿的身心健康。因此，家长和医生应对这种并发症予以高度重视，作到及时诊断和治疗，保证糖尿病患儿的治疗顺利进行。